情感障碍的症状 

　临床上常见的情感障碍

　　1.病理性优势情感(morbid dominant affect) 系指患者精神活动中占优势地位的病理情绪状态。其强度和持续时间与现实环境不相适应。精神分裂症患者中可见的主要有以下几种：

　　(1)欣快症(euphoria)：患者觉得十分满意，常怀有幸福、喜悦的内心体验，并认为这是有生以来最欢乐的时刻，对一切均无忧无虑，但却说不清高兴的原因。患者常有智能障碍，伴有呆板、愚蠢、幼稚、诙谐和单调刻板的表现，难以引起正常人的共鸣。有的患者伴有轻度兴奋及开玩笑的行为，称为诙谐性欣快。可见于精神分裂症青春型，多见于脑器质性精神障碍。

　　(2)恐惧(tear)：轻者表现提心吊胆、惶惶不可终日。重者奔走喊叫或逃离令其恐怖的场所。见于伴有严重幻觉、妄想症状的精神分裂症，也可见器质性精神障碍。

　　(3)焦虑(anxiety)：患者在缺乏明显客观因素的情况下，出现惶惶不安、坐立不定、措手顿足、精神十分紧张的状态。常伴有心悸、出汗、胸闷、四肢发冷和震颤等植物神经功能失调的表现，严重者可有惊恐发作(paaic attack)。多见于焦虑症、抑郁症患者。在精神分裂症患者中可有焦虑情绪，但这种焦虑多有明确的原因，如对药物治疗不良反应的担心、严重的静坐不能等药物不良反应所致等。

　　(4)情感高涨或低落(elation or affective depression)：患者自我感觉良好，心情特别畅快，自我评价过高。言语活动增多等。或患者自我感觉不良，心情忧伤，愁眉不展，言语减少，动作迟缓，缺乏活力，自我评价过低等。较常见于心境障碍，在精神分裂症患者中。有时可见到情感低落的情况。

　　情绪低落是精神分裂症病人中常见的症状，国外一般报道分裂症病人中超过25%存在抑郁症状.国内汪波、陈一郡等报告分裂症病人中，抑郁症状发生率分别为44.44%、43.2%。分裂症后抑郁的发病率不确切，据估计大约是25%左右.文献中从7%到70%均有报告。但至今仍认识不足、治疗不够。纵观精神科的历史，精神病学家对此类症状一直很重视。Kraepelin用情感症状作为一条重要的标准来区分早发性痴呆与躁狂抑郁症，还认识到抑郁作为一种症状在分裂症中的重要性，并认为伴有严重抑郁的分裂症是该病的一组亚型。Mayer Cross强词绝望是常常出现在急性精神病阶段的一种心理反应。Bieuler认为抑郁是分裂症的核心症状之一。

　　抑郁症状在精神分裂症中有很多不同的诊断，包括分裂症后抑郁、分裂情感性精神病、抗精神病药物所致抑郁、对精神分裂症患病的一种心理反应，排除所有这些后，抑郁则更可能是分裂症本身病程的一部分。

　　精神分裂症中抑郁的发生原因还不是很蒲楚。Roy等曾报告早期丧失父母与分裂症后抑郁相关;Subotnik等则报告分裂症后抑郁与阳性情感障碍家旗史有关。近年研究发现抑郁症状还和注意缺陷有关，提示前额叶功能损害。有报告发现患者双侧颞叶增大，也可能一侧缩小，这些发现以及神经生物学的证据类似于抑郁症本身的研究发现，为澄清这一问题还需要进一步的研究。

　　2.情感诱发障碍 是情感始动功能失调，即患者在受到现实刺激时，情感扳易诱发或诱发困难。对各种刺激无动于衷。

　　(1)易激惹(irritability)：患者情感极易诱发。遇到轻微刺激即可产生短暂而强烈的情感反应或暴怒发作。见于精神分裂症、心境障碍、器质性精神障碍等。

　　(2)病理性激情(empathema insane)：为一种无明显诱因、突然发生、强烈而短暂的情感爆发状态，常伴有意识障碍或意识范围狭窄。在病理性激情状态下，患者可出现冲动、伤人、毁物行为。见于精神分裂症青春型、癫痫等。

　　病理性激情需与情感爆发(emotional outburst)相鉴别。后者是一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。患者表现哭笑无常、叫喊吵骂、伤人、毁物等。患者有时捶胸顿足，号啕大哭或满地滚爬，有时则有兴高采烈，载歌载舞，手舞足蹈，狂笑不已。整个临床表现杂乱无章，变化较大，多有明显的精神诱因。患者对周围情况的感知并无障碍，意识也颇清楚.严重时可有轻度的意识障碍。其主要特点是呈发作性，发作的时间短暂，富于表演性，暗示性高，带有浓厚的情感色彩。

　　(3)情感迟钝(emotional blunting)：指患者对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，缺乏相应的内心体验。多是较为细腻的情感逐渐消失。如患者对亲人不体贴，对同事不关心，对工作不认真。多见于精神分裂症早期和某些器质性精神障碍的早期，病情进一步发展，可出现情感淡漠。

　　(4)情感淡漠(apathy)：患者对与自身切身利益密切相关的事物，如生离死别或久别重逢等无动于衷，缺乏相应的内心体验，面部表情不活跃或缺乏，终日淡漠无欲，对亲人冷淡。处于一种无情感状态。多见于精神分裂症与器质性精神障碍。与情感淡漠相反的是情感脆弱(emotional fragility)，后者指一般在细微的外界刺激甚至并无十分明显的外因影响下，患者的情感容易引起波动，反应迅速，有时也较强烈，常因无关紧要的事情而兴奋激动或伤心流泪，无法克制。多见于癔症、神经衰弱或脑血管病患者。

　　(5)心境恶劣(dyathymia)：在精神病理的基础上，无任何外界原因和内心因素而突然出现不满、紧张、委屈、伤感、愠怒、易激动的心情和攻击行为。常见于癫痫、颅脑外伤等器质性精神障碍，亦可见于精神分裂症、心境障碍、病态人格及神经症。

　　(6)强制性哭笑(spontaneous crying and laughter)：这是一类在器质性精神障碍患者中较为常见的症状。患者在既无任何外界诱因，又无相应的内心体验的前提下，突然出现不能控制或带有强制性的哭或笑，往往伴有奇特、愚蠢的面部表情。

　　3.情感协调性障碍 为一类患者内心体验与外界环境刺激及其面部表情互不协调，或内心体验白相矛盾的情感障碍。

　　(1)情感倒错(parathmia)：是指患者认知过程和情感活动之间丧失其协调一致性，即患者的情感反应与现实刺激的性质不符。如患者遇到令人高兴的事情却号啕大哭，而遇到令人悲伤的事情却喜笑颜开。多见于精神分裂症。

　　(2)表情倒错(praraimia)：这是指患者情感体验与表情不相协调的情况。如患者号啕大哭时内心不悲伤，而喜笑颜开时内心极其痛苦。见于精神分裂症。

　　(3)矛盾情感(ambivalence)：患者在同一时间内对同一件事情体验到两种完全相反的、互相矛盾的情感。这是一类在精神分裂症中具有特征性意义的症状。例如患者对其亲人既是爱又是恨，既喜欢又讨厌，但患者对此不自觉又不能加以分析和批判，安之若素.并不因此而感到焦虑和痛苦。

　　4.情感退化是指患者的情感变得及其简单幼稚或衰退。

　　(1)情感衰退(emotional deterioration)：是整个精神活动衰退的一部分。患者对任何事物丧失了应有的内心体验及发自内心的表情，终日带着傻笑，常伴有孤独、退缩、思维空洞贫乏等。见于慢性精神分裂症与器质性痴呆患者。

　　(2)情感幼稚(emotional infantility)：指情感退化到童年较原始的水平。情感反应易受影响而缺乏节制。面部表情幼稚，喜悦易喜形于色。见于精神分裂症青春型、癔症和痴呆。