临沂市家家心理咨询服务有面询、电话咨询、信函邮件咨询和网上视频咨询,针对长期需要心理服务的个人或家庭,可提供包年、包月或按季度结算的私人心理顾问心理保健服务。
初次咨询前须提供的基本信息或相关资料。(电话咨询、信函邮件咨询和网上视频咨询者
需发送邮件到jjxlzx@163.com),一定要标明中文主题,请确保提供的信息资料真实可靠,对来访者提供虚假信息导致的任何后果,本机构不承担任何责任。
一、身份信息
1.姓名、年龄、性别、文化、民族、婚姻、职业、地址
2. 联系方式:电话、QQ、MSN等及紧急情况下可以联系的另一个人(或监护人)的名字、联系方式(很重要!)
二、现在的问题
1.主诉(您要咨询的内容),什么时间发生?同时还有其他什么事件发生?
2.发生的频繁程度?相关的想法、感受和行为是什么?
3.何时、何地最常发生?有什么事件或人物促成问题的出现吗?
4.它对您的日常工作和生活有什么影响?
5.以前解决问题的方法和计划是什么?结果怎么样?
6.这一次,是什么原因使您决定寻求帮助?
三、既往治疗史
1.既往治疗的类型、治疗的时间、治疗的地点和人;当时的主诉(咨询内容);
2.治疗的结果和结束治疗的原因;以前住院的经历;使用的药物。曾经在什么时间接受过哪些专业的心理评估?
四、教育和工作背景
1.学业优缺点,与老师及同学的关系;
2.工作类型,工作时间,结束或换工作的原因,与同事的关系;
3.工作中那些方面中最易产生压力和焦虑感,最轻松愉快的方面是什么?对现在工作的总体满意度?
五、健康和医疗史
1.童年的疾病,以往重病史,手术史;
2.目前与健康有关的主诉或疾病,如头痛、高度紧张;
3.最近对现在的问题所接受的治疗--哪种类型、由谁治疗;
4.上一次体检的日期和结果;
5.您家族中的重大健康问题(如父母、祖父母、兄弟姐妹);
6.您的睡眠状况,胃口。
7.现在的用药情况;过敏史;典型日常饮食;身体锻炼情况。
六、成长史
1.现在的生活状况,居住条件,职业和经济状况,与他人的关系;
2.社交和休闲时间的活动和爱好;
3.宗教信仰,军队服役背景,主要价值观,偏爱和信仰,生活中重大事件。
七、家庭、婚姻和性历史
1.父母的情况:母亲和父亲奖励和惩罚的方式;是否收到亲属的虐待;
2.与母亲或父亲相处时的活动;父母之间的关系。
3.兄弟姐妹的关系:家庭的排行顺序及地位;兄弟姐妹中,哪一个最像您?
4.哪一个最受宠于父亲及母亲,父亲及母亲最不喜欢哪一个?
5.哪一个与您最融洽,哪一个最不融洽?
6.直系亲属中精神病史。
7.以往的约会,订婚或结婚状况,离婚的原因,现在与伴侣的关系。
8.有几个孩子,年龄。
9.经常来往的人的状况。
10.性经历:第一次性经历,现在的性生活状况,手淫或性交频率,对现在的性生活的想法。
八、备注:
1.以上内容,在您觉得安全的情况下,真实提供。
2.保密原则:您所提供的一切信息,将作为咨询案例资料严格保密。
学心理咨询,优化人生,家家心理,语厚心晴,您理想的心灵家园......
心理咨询专线:
0539-8303828
家家心理学校 齐鲁心理教育网